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CUESTIONARIO SINTOMATOLOGIA SIN-DME - 2022

El cuestionario de sintomatología SIN-DME, es una prueba tamiz que tiene como objetivo recolectar información sobre la presencia de síntomas relacionados con Desórdenes Músculo Esqueléticos en la población trabajadora de la entidad y así poder tomar las acciones preventivas o correctivas según necesidad de cada uno de nuestros servidores.

GENERALIDADES

NOMBRE(S) Y APELLIDO(S) COMPLETO:

No. de Identificación

Sólo se pueden introducir números en este campo.

Correo electrónico:

Cargo actual:

Antigüedad en el Cargo (años o meses)

Sexo:

Seleccione una de las siguientes opciones

Masculino
Femenino

Dominancia usted es:

Seleccione una de las siguientes opciones

Derecho
Izquierdo
Ambos

Estado nutricional:

Peso (kg)
Estatura (mts)

HABITOS

Fuma:

Cuántos cigarrillos fumados al día:
Tiempo que hace que fuma - (en años)

Practica una actividad física:

¿Cuál actividad física?

¿Practica un deporte?

¿Cuál deporte?

¿A nivel osteomuscular y durante los últimos 6 meses ha presentado dolor, hormigueo o algún tipo de molestia moscular?

Muchas gracias por su participación, por favor oprima el botón ENVIAR

SU TRABAJO

¿La duración semanal de su trabajo es variable?

Seleccione una de las siguientes opciones

Por favor, escriba la justificación de su respuesta aquí:

ESTADO DE SALUD ACTUAL

¿Durante los últimos 7 días ha presentado dolor, molestia o inconfort en alguna parte del cuerpo?

¿Durante los últimos 7 días ha presentado alguna enfermedad?

¿Cuál enfermedad ha presentado durante los últimos 7 días?

CUELLO

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

HOMBRO

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

CODO

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

ANTEBRAZO

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

BRAZO

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

MUÑECA

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

MANO

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

DEDOS

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

ESPALDA ALTA

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

ESPALDA BAJA

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

CADERA

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

MUSLO

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

RODILLA

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

PIERNA

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

PIE

Generalmente se presenta como:

Seleccione una de las siguientes opciones

Dolor
Hormigueo
Adormecimiento
Malestar

Los síntomas se presentan cuando:

Seleccione una de las siguientes opciones

Al realizar mi trabajo
Al final del día
Al final de la semana
Todo el tiempo
En mi casa

Lo tengo desde hace:

Seleccione una de las siguientes opciones

1 Semana
1 Mes
3 Meses
6 Meses
12 Meses
Más de 12 meses

Permanece por:

Seleccione una de las siguientes opciones

Menos de 24 horas
De 1 a 7 días
De 8 a 30 días
De manera permanente
De manera intermitente

	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10
Intensidad donde 1 es menor y 10 es mayor intensidad de dolor.	1	2	3	4	5	6	7	8	9	10

¿Cuànto interfirió con su habilidad para trabajar?

Seleccione una de las siguientes opciones

No. en absoluto
Poca interferencia
Interfiere sustancialmente

¿Qué tan incómodo era esto?

Seleccione una de las siguientes opciones

Nada
Un poco incómodo
Moderadamente incómodo
Muy incómodo

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